Клиническое обследование ребенка. Удлиненные вдох и выход.

В течение одной ночи у ребенка резко побледнели губы, заострился нос, опали щеки, глаза углубились в глазницы, вокруг них образовалась глубокая борозда (fades hippocratica), — надо всегда иметь в виду возможность вовлечения в процесс брюшины.

Клиническое обследование ребенка. Удлиненные вдох и выход.

Еле заметное раздувание крыльев носа, сближение бровей, раскрытие рта для облегчения дыхания, односторонний румянец на щечках ребенка при наличии одышки, при малых экскурсиях грудной клетки и больших живота — часто заставляют заподозрить пневмонию еще до появления бесспорных объективных данных со стороны легких.
У грудных детей затруднение дыхания и сильное учащение его могут наблюдаться и при незначительном бронхите.
Но вообще частота дыхания находится в известном отношении к степени воспаления в легких. Резко учащено дыхание при острых интерстициальных пневмониях. На высоте пневмонии наблюдается короткое вдыхание и стонущее выдыхание (respiratio anhelans). Иногда выдох преобладает над вдохом, покрывая его, делая незаметным. Протяжное выдыхание при нормальном вдохе обычно бывает при сдавлении трахеи или бронхов или при набухании их слизистой оболочки и сопровождается свистящим и жужжащим хрипом. При ларингитах и стенозах гортани, зависящих от катарального набухания и отека подслизистой, важным диагностическим признаком, облегчающим отличие от стеноза вследствие крупа, является присутствие пауз между концом выдыхания и новым началом вдыхания.

Удлиненные вдох и выход, связанные с усиленной работой дыхательных мышц, присущи эмфиземе, отеку легких и рахитической груди. Резко затрудненные вдох и выдох и сильно затрудненное дыхание с напряжением всех мышц груди и шеи могут указывать и на паралич диафрагмы.
Для бронхиальной астмы очень важным диференциальным признаком служит сильно выраженное диафрагмальное дыхание, сопровождающееся высокого тона свистом.

Громкий вдох, переходящий в стон, с высоким приподниманием груди и слабым брюшным дыханием часто указывает на начало сердечной слабости и паралич сердца.

Изменение цвета поверхности кожи, степень желтушной окраски, цианотического оттенка, серо-землистого колорита, появление кожных мелких точечных кровоизлияний, потеря упругости, развитие вялости, складчатость или, наоборот, неподвижность очень много говорят нам об изменении в состоянии ребенка. Кожа холодна на ощупь при склереме и склередеме, у недоносков, при врожденных пороках сердца, токсической диспепсии и пр.
Наблюдение палатной сестры о появлении у ребенка интереса к окружающему, улучшении аппетита часто позволяют нам делать выводы о повороте к улучшению раньше, чем это успеет отразиться на весовой кривой, температуре, характере стула и т. п. Когда начинается улучшение, оно очень рано обнаруживается более веселым настроением ребенка, прекращением безучастного отношения или раздражительности. Ребенок делает веселые гримасы, непринужденно улыбается, когда на него дружелюбно смотрят, пробуют поиграть с ним.

По изменению голоса и характеру кашля (когда врач сам его слышит) можно легко проводить дифенренциальную диагностику между трахеитом, ларингитом, бронхитом. Хриплость голоса будет всегда указывать на поражение гортани в области голосовых связок. Грубый, лающий кашель свойствен поражению гортани и трахеи. Мучительный, сухой или влажный кашель, усиливающийся при плаче и крике, характерен для бронхита. Болезненный, короткий кашель, усиливающийся при глубоких вдохах, обычно наблюдается при поражении плевры. Носовой оттенок голоса наблюдается при аденоидах, хронических ринофарингитах, тонзиллитах, заглоточном абсцессе. Беззвучным делается голос при истинном крупе, хриплым, нечистым — при ложном крупе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *