Хронические заболевания бронхов. Морфологическое исследование каверны.

При морфологическом исследовании каверны в удаленных участках легких имели различное строение. Фиброзная каверна в период обострения (прогрессирующая) характеризовалась следующими чертами. На макропрепаратах на внутренней поверхности каверны виден широкий слой казеозных масс, иногда полость заполнялась гноевидной жидкостью. Фиброзная капсула прослеживалась с трудом, в ряде случаев сохранялись лишь ее отдельные сегменты. Наружная граница каверны не отчетлива, вокруг капсулы определялась той или иной ширины безвоздушная, серо-желтая пневмоническая зона.

Хронические заболевания бронхов. Морфологическое исследование каверны.

Микроскопически фиброзные прогрессирующие каверны характеризовались широким пиогенным слоем. Он состоял из некротических масс, пропитанных большим количеством сегментоядерных лейкоцитов. Грануляционный слой на том или ином протяжении подвергается некрозу. Нередко в казеозных массах имелась примесь эритроцитов. Фиброзная капсула была отечна, разволокнепа, инфильтрирована клетками, местами некротизировалась.

В некоторых случаях фиброзная капсула разрушалась почти на всем протяжении. В легочной паренхиме, окружающей каверну, развивалась серозно-фибрнозная пневмония, в некоторых случаях с явлениями казеификацин. В отдаленных участках встречались туберкулезные бугорки, очаги ацинозной пневмонии. Вариант этой группы — случаи, где обострение туберкулезного воспаления ограничивалось только стенкой каверны. Стенка фиброзной капсулированной каверны имела трехслойное строение: внутри располагались казеозные массы, их окружал грануляционный слой, затем следовала фиброзная капсула, от которой рассеивались фиброзные тяжи к плевре.
В других случаях наблюдались каверны неправильной формы (щелевидные, бобовидные) с широкой фиброзной капсулой и отходящими лучистыми тяжами соединительной ткани. На внутренней поверхности казеозпая выстилка выражена неравномерно, местами стенка гладкая, местами — с бугристыми наложениями сероватых некротических масс.

Микроскопически эти каверны характеризуются типичным трехслойным строением стенки: той или иной ширины слой казеоза па внутренней поверхности, за ним — слой преимущественно специфических грануляций, затем — соединительнотканная капсула, в которой кое-где имелись туберкулезные бугорки. В окружающей каверну ткани имелись участки ателектаза, лимфоидные скопления, туберкулезные бугорки, иногда нерикавернозная ткань сохраняла воздушность.

Иногда эти каверны представляют собой более пеструю картину. На внутренней поверхности казеозно-некротические наложения весьма неравномерны: то их совсем нет, то видна узкая полоса, то казеозные массы образуют бугристые выступы в просвет полости. Грануляционный слой на большом протяжении утрачивал специфические черты, эпителиоидные клетки встречались в виде небольших скоплений. Фиброзная капсула в одних кавернах широкая, гиалинизированная, в других — более тонкая. В окружающей каверну ткани отмечались выраженный пневмосклероз, рубцы, склероз и деформация бронхов, старые и более свежие очаги, ателектазы, аденоматозные структуры, утолщение плевры, плевральные сращения.

Фиброзная каисулированная каверна нередко имела различное строение в разных местах. Так, в одной и той же каверне можно видеть инфильтрацию стенки лейкоцитами, свежий некроз грануляций. В другом сегменте капсулы той же каверны обнаруживались небольшие участки, очищенные от казеозного некроза, в просвет были обращены грануляции и отмечалась частичная эпителизация внутренней поверхности полости.

Очищающиеся каверны имели сравнительно тонкую стенку и блестящую внутреннюю поверхность. На большом протяжении внутренняя поверхность лишена ниогенной и грануляционной выстилки, на месте вхождения дренирующих бронхов отмечалась частичная эпителизация. Однако в разных участках такой каверны обязательно сохранялись островки специфических грануляций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *