Бронхитические бронхоэктазы. Хронические абсцессы.

Хронические абсцессы чаще располагались в пределах двух сегментов легкого, редко они занимали большую территорию. Форма абсцессов была неправильной, внутренняя поверхность шероховатая или гладкая. Иногда удавалось увидеть устья дренирующих абсцессы бронхов.

Бронхитические бронхоэктазы. Хронические абсцессы.

В большинстве случаев стенки хронических абсцессов состояли из грануляций, формирующих по мере созревания фиброзную капсулу. Эпителиальная выстилка в большинстве случаев отсутствовала, а поверхностные слои грануляций подвергались гнойному расплавлению. В некоторых случаях полость абсцесса на значительном протяжении покрывалась многослойным плоским эпителием.
В перифокальной легочной ткани отмечался склероз интерстициальных прослоек, участки карнификации, аденоматозные структуры. В сосудах нередко имелась воспалительная инфильтрация, склероз стенок и периваскулярной ткани, пролиферация интимы, облитерация просвета.

В дренирующих бронхах наибольшие изменения обнаруживались вблизи полости абсцесса. Здесь развивался обычно гнойный или гнойно-гранулирующий бронхит с некрозом стенки. По мере удаления от абсцесса степень воспалительной инфильтрации и гранулирования уменьшалась; в бронхах в месте операционного разреза у всех больных отмечалось хроническое катарально-склерозирующее или склерозирующее воспаление.

Просветы дренирующих бронхов иногда деформировались, чаще просвет их суживался. Расширение просвета обычно было диффузным, цилиндрическим, но ни у одного больного не достигало такой степени, как при бронхоэктазах бронхитического генеза.
Приводим одно из наших наблюдений.

Больной Ч., 7 лет, в 6-месячном возрасте заболел воспалением легких. С тех пор часто возникали респираторные инфекции (по 2-3 раза в год), пневмонии. Последнее обострение было за 2 мес до операции и сопровождалось высокой температурой, кашлем с мокротой и кровохарканьем. Рентгенологическим исследованием отмечено усиление легочного рисунка. При бронхоскопии — в нижнедолевом бронхе гнойная мокрота. Путем бронхографии слева обнаружена деформация бронхов нижней доли, в 10-м сегменте — полость 5X3 см.

Клинический диагноз. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Больному удалена нижняя доля левого легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Патологоанатом и чес кое исследование операционного материала.
Макроскопически: бронхи в месте перерезки имеют тонкие стенки. Сегментарный бронх 10-го сегмента ведет в огромную неправильной формы полость около 5 см в диаметре. Стенки полости изнутри гладкие, с одной стенки на другую перекидывается толстый тяж около 3 мм в диаметре, в котором проходит крупный сосуд. Толщина стенки полости от 1 до 4 мм. Полость окружена белесоватой фиброзной тканью, которая в местах наибольшего приближения к плевре образует рубцовые поля. Этому на поверхности легкого соответствуют массивные спайки Между нижней стенкой полости и основанием доли среди фиброзной ткани видны умеренно расширенные бронхи. В остальных отделах доли просветы бронхов обычные. В 8-м сегменте расположены крупные до 1,5 см в диаметре эмфизематозные буллы среди воздушной легочной паренхимы. Вокруг полости респираторная ткань воздушная, пропитана кровью, пронизана тяжами соединительной ткани.

Микроскопически: полость абсцесса представлена склерозирующимися грануляциями. Последние переходят в широкий слой фиброзной ткани, в которой выявляются беспорядочно расположенные пучки толстых эластических волокон, облитерированные сосуды. Прилежащая легочная паренхима изменена неравномерно: то рядом со стенкой абсцесса можно видеть образование аденоматозных структур, мелкие участки ателектаза и хронической пневмонии, то соседняя респираторная ткань воздушна и отличается лишь некоторым утолщением межальвеолярных перегородок за счет пролиферации септальных клеток. Бронхи рядом с полостью расширены, в стенках их воспалительная инфильтрация и поля грануляции, склероз. Последний очень выражен в стенке сегментарного и субсегментарных дренирующих бронхов: грубая волокнистая соединительная ткань замещает почти все слои его, сдавливает островки желез и оставляет свободной только узкую пластинку подэпителиального слоя, где можно видеть лимфоидно-плазмоклеточную и лейкоцитарную инфильтрацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *