Хроническая пневмония. Анализ бронхиальных биопсий.

На парафиновых срезах, окрашенных различными методиками, можно оценить общую структуру стенки бронха, состояние базального слоя, степень, локализацию и характер воспалительноклеточной инфильтрации, состояние эластических волокон, мышечной ткани, основного вещества соединительной ткани, желез подслизистого слоя, интрамуральной сосудистой и нервной систем.

Хроническая пневмония. Анализ бронхиальных биопсий.

Мы хотим обратить внимание на некоторые преимущества полутонких срезов. Полутонкие срезы при довольно быстром приготовлении препаратов дают более четкое (по сравнению с парафиновыми) выявление клеточных, внутриклеточных и межклеточных структур при сохранении взаимосвязи между ними, на них лучше дифференцируются по составу воспалительно-клеточные инфильтраты, четче видно состояние волокнистых структур и мукоцилиарного аппарата. Важным моментом служит то обстоятельство, что при очень малом объеме биопсированного кусочка иногда не удается приготовить парафиновые срезы. В этих случаях используется заливка в эпоксидные смолы с приготовлением полутонких срезов.

На ультратонких срезах имеется возможность еще более глубокого исследования всех структур стенки бронха с использованием ряда морфометрических показателей. На полутонких и ультратонких срезах выявляются начальные изменения на уровне отдельных клеток и внутриклеточных ультраструктур, которые могут быть предупреждением о развитии серьезных изменений, например начинающейся перестройки покровного эпителия. Толщина парафинового среза не позволяет детально рассмотреть состояние покровного эпителия, а обнаруженные изменения нередко необратимы.
Каждая структура бронхиальной стенки несет определенную функцию, но, по-видимому, состояние покровного эпителия можно считать функционально наиболее важным.

В этом плане существенный признак для прогноза болезни — состояние реснитчатого покрова бронхиальной слизистой оболочки. Большинство авторов считают нарушение функции ресничек (а тем более потерю их) наиболее ответственным моментом в патогенезе хронического бронхита.

Учитывая диагностическую ценность определения состояния покровного эпителия, мы выделили и описали четыре формы его структурных изменений. Каждая форма связана со степенью (выраженностью) нарушения функции. Первая форма характеризуется почти нормальным строением бронхиального эпителия, могут быть лишь признаки гиперсекреции; при второй — обнаруживаются довольно значительные изменения, но они носят обратимый характер. Третья и четвертая формы характеризуются глубокими и, по-видимому, необратимыми изменениями эпителия, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе болезни. Так, при выявлении в биоптате крупного бронха плоскоклеточной метаплазии покровного эпителия можно предположить, что воспалительный процесс, локализующийся в участке легкого, дренируемом этим бронхом, обречен на хроническое течение, так как в этом случае резко нарушены основные функции воздухопроводящего отдела: увлажнение слизистой оболочки, согревание воздуха и особенно очищение дыхательных путей от эндогенных и экзогенных частиц.
Таким образом, при решении вопроса о прогнозе болезни по биопсии оценивается состояние материального субстрата, который необходим для сохранения функции органа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *