Артериальная гипертензия основы диагностики.

Без рубрики

Выработка адекватных нормативов, отражающих значение и возраста, и пола, имеет важное значение. Однако в практической лечебной деятельности мы руководствуемся критериями Комитета экспертов ВОЗ (1962) разграничения нормальных, пограничных и патологических значений АД.

Артериальная гипертензия основы диагностики.

Рекомендуется считать АД ниже 140/90 мм рт. ст. нормальным, выше 160/95 мм рт. ст. повышенным. При этом, однако, оговаривается, что у лиц старше 60 лет норма систолического АД может быть несколько повышена в связи с ригидностью крупных артерий, без указания «нормальных» пределов такого повышения. Подобная оговорка была сделана и в отношении женщин, у которых «повышенный уровень кровяного давления вызывает меньше опасений, чем такой же уровень у мужчин». Таким образом, в отношении пожилых и старых людей нет четко сформулированной и повсеместно принятой позиции экспертов ВОЗ. Основываясь на многолетнем опыте клинических и диспансерных наблюдений Института геронтологии АМН, за верхнюю границу нормальных колебаний у пожилых и старых людей приняты величины, аналогичные таковым в более молодых контингентах, 160 мм рт. ст. для систолического АД и 95 мм рт. ст.- для диастолического АД (Д. Ф. Чеботарев, А. В. Токарь, 1969).

Несомненно, артериальная гипертензия должна рассматриваться как патология, способствующая учащению кардиоваскулярных, цереброваскулярных осложнений, уменьшению продолжительности жизни. Y. К. Seedat (1980) отмечает, что даже при «мягкой» гипертензии человек имеет шансы прожить на 4-5 лет меньше, чем его сверстники с нормальным давлением; при умеренной гипертензии эта разница увеличивается до 10-12 лет, при выраженной — до 17 лет. Нелеченая злокачественная гипертензия обычно завершается летальным исходом в течение 2 лет. В возрасте 55 лет возможность прожить еще 20 лет имеется у 66 % лиц с АД до 130/85 мм рт. ст. и только у 6 % лиц с АД более 160/95 мм рт. ст. (D. Freis, 1975).
Классификация артериальных гипертензии. Этиологически разграничивают первичную (гипертоническую болезнь, эссенциальную гипертензию) и вторичную (симптоматическую) гипертензию.

При вторичной гипертензии повышение АД является лишь одним, часто не ведущим симптомом: нарушение регуляции АД связано с первичным известным поражением органов и систем, непосредственно участвующих в регуляции деятельности системы кровообращения. Первичная гипертензия — это стойкое патологическое повышение АД, не связанное с видимым поражением какого-либо органа или системы и не вызванное им. Следовательно, ставить диагноз первичной гипертензии можно путем исключения вторичных, симптоматических гипертензии.
Во избежание неопределенности и для упорядочения терминологических трактовок на заседании редакционного совета БСЭ (1976) было рекомендовано, учитывая значительную роль повышения тонуса сосудов в развитии гипертонической болезни, сохранить данное название этой нозологической формы, признав допустимым применение в качестве его эквивалентов термины «эссенциальная гипертензия» или «первичная артериальная гипертензия».

Таким образом, выделяют:
1. Гипертоническую болезнь (эссенциальная, или первичная, гипертензия).
2. Вторичные (симптоматические) гипертензии.

В связи со стадийностью течения, последовательностью развития и выраженностью поражения органов-мишеней (т. е. органов, закономерно поражающихся при этой патологии) в соответствии с классификацией ВОЗ различают три стадии артериальной гипертензии. I стадия — объективные признаки органных поражений отсутствуют. II стадия — наблюдается хотя бы один из следующих признаков поражения органов-мишеней: 1) гипертрофия левого желудочка, выявляемая при врачебном обследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии; 2) генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки; 3) протеинурия или несколько увеличенное содержание креатинина в плазме крови либо сочетание обоих признаков. III стадия — поражения различных органов вследствие артериальной гипертензии: 1) недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу; 2) кровоизлияния в мозг, мозжечок или ствол мозга; гипертензивная энцефалопатия; 3) кровоизлияния в сетчатку, появление экссудатов с застойными дисками зрительных нервов или без них. Эти признаки патогномоничны для злокачественно текущей гипертензии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *