Симптоматические артериальные гипертензии. Течение заболевания

Без рубрики

Для реноваскулярной гипертензии типична высокая степень повышения систолического и особенно диастолического АД. Однако в связи с высокой степенью ригидности аортальной компрессионной камеры в пожилом и старческом возрасте повышается преимущественно систолическое АД.

Симптоматические артериальные гипертензии. Течение заболевания

Систолический профиль артериальной гипертензии при данной патологии может формироваться под влиянием и других механизмов. В частности, в условиях эксперимента при воспроизведении почечной гипертензии по Н. Н. Гореву у старых животных гипертензия была связана преимущественно с повышением МОК (Н. Н. Горев, Н. Я. Строганова, 1969).
Течение заболевания, особенно при билатеральном поражении почечных артерий, наблюдаемом у 2/3 больных, тяжелое, нередко злокачественное.

Однако и в этом случае субъективные симптомы заболевания часто весьма скудные даже при повышении АД до 270-300/130-150 мм рт. ст.; это является определенным дифференциально-диагностическим признаком. Основное значение для диагностики имеют объективные проявления заболевания. Наряду с высоким уровнем АД к ним относятся: сосудистые шумы (в 73 случаев), связанные со стенозом почечных артерий, выраженные, быстро прогрессирующие изменения глазного дна (ангиопатия, ретинопатия, отек соска зрительного нерва), быстро нарастающие признаки перегрузки левого желудочка, сердечной недостаточности, ишемии миокарда, нарушение функции почек с развитием почечной недостаточности, признаки гипертонической энцефалопатии. Прогноз при реноваскулярной гипертензии неблагоприятный.
Патогномоничные изменения мочи при этой патологии обычно отсутствуют; возможна небольшая протеинурия, встречающаяся и у пожилых и старых людей с нормальным давлением, без почечной патологии. В крови отмечается гипокалиемия, гиперкальциемия, по мере развития почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины.
Диагностика реноваскулярной гипертензии первоначально основывается на обнаружении уменьшения размеров и функции пораженной почки, активации секреции ренина в пораженной почке. Обычно у большинства больных при внутривенной урографии и радиоизотопной ренографии выявляются хотя бы минимальные изменения (W. A. Miles, 1966). При различии в размерах почек более чем на 1,5 см, изменении всех сегментов ренограммы, снижении кровоснабжения, запаздывании контрастирования над одной из почек можно предполагать реноваскулярную гипертензию. При минутной пиелографии контрастное вещество вводится быстро, выполняется серия снимков на 1, 2, 3, 4, 5, 7, 15 и 30-й минутах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *