Симптоматические артериальные гипертензии. Хронический пиелонефрит

Без рубрики

На 7-8-м десятилетии жизни заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет около 15 %, что в 2,5 раза выше, чем в целом в популяции (Е. Г. Калиновская, 1982; J. Brod, 1960). Артериальная гипертензия на почве хронического пиелонефрита развивается в 25-50 % случаев.

Симптоматические артериальные гипертензии. Хронический пиелонефрит

Однако, по мнению некоторых авторов (О. Spuhlrer, Н. Zollinger, 1953), связь между хроническим пиелонефритом и повышением АД отсутствует. У больных хроническим пиелонефритом артериальная гипертензия развивается гораздо чаще, чем у лиц контрольной групп. После нефрэктомии по поводу одностороннего пиелонефрита в значительном количестве наблюдений достигнута стойкая нормализация АД (А. Я. Пытель, 1960).

Патогенез гипертензии при пиелонефрите обусловлен, помимо органических изменений артериол почек с нарушением внутрипочечного кровообращения, нарушений в деятельности почечных гуморальных систем, также воспалительным отеком, инфильтрацией интерстиция почек, расширением почечных лоханок и чашечек, связанных с инфекционно-аллергическим процессом (Н. Р. Палеев, 1980). Это подтверждается наблюдаемым в ряде случаев отчетливым гипотензивным действием антибактериальной терапии, особенно в период обострения заболевания (Н. Р. Палеев, В. Н. Захаров, 1975). М. Crane (1978) указывает на значение снижения клубочковой фильтрации и функции почечных канальцев при этой патологии, в связи с чем гипертензия носит объемзависимый характер. J. Brod и соавторы (1980) рассматривают повышение внутрисосудистого объема и увеличение МОК как центральный механизм повышения АД при воспалительных заболеваниях почек.

Эти изменения, но менее выраженные, характерны и для пиелонефрита без сопутствующей гипертензии. Л. Д. Куницей (1979) получены данные о преимущественно гиперкинетическом характере нарушения гемодинамики при хроническом пиелонефрите. По мнению К А. Великанова и В. Д. Швец (1983), в патогенезе артериальной гипертензии при пиелонефрите ведущую роль играет РААС. У больных повышаются АРП, КА, увеличивается экскреция альдостерона с мочой, наблюдается гиперплазия юкстагломерулярного аппарата. Первоначально эти изменения обусловлены воспалительной инфильтрацией, отеком межуточной ткани, нарушением перфузии клубочков функционального характера. Последующие рубцовые изменения приводят к стойкой ишемии почек.

Риск развития артериальной гипертензии при этой патологии зависит от выраженности повреждения почечной паренхимы. В связи с этим гипертензивный синдром чаще возникает при двусторонних пиелонефритах, чем при односторонних, при первичных пиелонефритах чаще, чем при вторичных (К. 3. Тнимова, Е. А. Ахметанова, 1978). Важное значение имеет наследственная предрасположенность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *