Симптоматические артериальные гипертензии. Феохромоцитома

Без рубрики

Феохромоцитома, особенно при злокачественном течении, часто сочетается с патологией почек — пиелонефритом, нефроптозом, стенозом почечных артерий за счет сдавления феохромоцитомой и др. (Р. Н. Потапова, 1984). Часто выявляются характерные для артериальной гипертензии изменения сосудов глазного дна. При злокачественном течении отмечаются выраженные изменения отек сетчатки, дисков зрительных нервов, геморрагии, плазморрагии, вплоть до амавроза.

Симптоматические артериальные гипертензии. Феохромоцитома

У больных с феохромоцитомой возможны поражения артерий и артериол конечностей, проявляющиеся в виде парестезии, боли в руках, перемежающейся хромоты, острой артериальной окклюзии.
Из-за многообразия клинических проявлений опухолей хромаффинной ткани часто возникают диагностические ошибки. В связи с этим сделаны попытки выделить наиболее типичные симптомы этой патологии. P. F. Plouin и соавторы (1981) выделяют три симптома — головную боль, сердцебиение, потливость. Специфичность этой триады составляет 93,8 %, точность диагностики феохромоцитомы -99,9 %.

При феохромоцитоме обычно определяются неизмененная МЦК. и значительное снижение гематокрита. Часты эпизоды ортостатической гипотензии,- связанные с ограниченной возможностью физиологической вазоконстрикции. У старых людей из-за избытка катехоламинов и кардиопатии быстро развивается сердечная недостаточность (М. Crane, 1978).
Диагностика феохромоцитомы основана на повторном обнаружении повышенной экскреции катехоламинов, при кризовом течении — во время кризов. С диагностической целью проводят пробы, провоцирующие гипертензивный криз: пальпацию области почек, фармакологические пробы с гистамином, фентоламином, клонидином (В. D. Given и соавт., 1983), однако из-за опасности осложнений использование их ограничено. Из лабораторных признаков имеют значение изменения в крови и моче — лейкоцитоз, гипергликемия, гликозурия, которые, однако, не являются абсолютными признаками феохромоцитомы. Стойкая гиперкатехоламинурия или гиперкатехоламинемия при повышенном содержании ванилилминдальной кислоты в суточной моче является биохимической основой диагностики опухолей хромаффинной ткани (П. П. Герасименко, 1981).

Наряду с определением повышенной экскреции катехоламинов важным диагностическим критерием является рентгенологическое обнаружение опухоли с помощью ангиографии и рентгенотомографии в условиях пневмоперитонеума. Наибольшие диагностические трудности возникают при вненадпочечниковой локализации опухоли (Н. Р. Палеев, 1980).
Препаратами выбора для коррекции повышенного АД при феохромоцитоме являются альфа-адреноблокаторы, комбинации альфа- и бета-адреноблокирующих средств (либо лабеталол). Из-за кратковременности гипотензивного действия фентоламин и тропа-фен нельзя использовать для систематического лечения артериальной гипертензии; их применяют для купирования гипертензивного криза, во время ангиографических исследований, хирургических вмешательств. По мнению А. П. Калинина, И. А. Давыдовой (1985), назначать бета-блокаторы можно только в сочетании с альфа-адреноблокаторами. В качестве гипотензивных средств при феохромоцитоме можно использовать препараты, обладающие периферическими вазодилатирующими свойствами: антагонисты кальция, вазодилататоры, ингибиторы ренинангиотензиновой системы (коринфар, апрессин, миноксидил, каптоприл и др.). В связи с быстрым развитием и прогрессированием миокардиодистрофии, сердечной недостаточности рекомендуется ранняя коррекция нарушений метаболизма миокарда — применение сердечных гликозидов, аминокислот, анаболических веществ, витаминных препаратов. В случае манифестации осложнений, связанных с нарушением коронарного, мозгового кровообращения, сердечной декомпенсацией, проводится симптоматическая терапия.
Такие гипотензивные средства, как ганглиоблокаторы, постганглионарные адреноблокаторы (в основном гуанетидин) при феохромоцитоме противопоказаны. Резерпин в 1-й фазе своего действия в связи с высвобождением катехоламинов может привести к развитию гипертензивного криза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *