Симптоматические артериальные гипертензии. Гиперкортицизм

Без рубрики

Для больных феохромоцитомой особо опасен синдром отмены клонидина (клофелина). Особо тщательный контроль за АД необходим при проведении ангиографии и операций по поводу феохромоцитомы. Применяют мониторирование АД и строго дозированное введение гипотензивных средств — нитропруссида натрия, фентоламина. При гиповолемическом шоке, развившемся после оперативного удаления опухоли, производят массивную инфузию жидкости, вводят плазму или цельную кровь.

Симптоматические артериальные гипертензии. Гиперкортицизм

Паллиативными мероприятиями при феохромоцитоме являются снижение АД и поддержание его на безопасном уровне, улучшение регионарного кровообращения (коронарного, почечного, церебрального), восстановление кардиального резерва. Во время подготовки, проведения операции и ведения послеоперационного периода важно также корректировать объем циркулирующей крови. Летальность при проведении операций высока; ее снижению в последние годы способствовало в значительной степени расширение арсенала гипотензивных средств и их более широкие возможности эффективной коррекции АД.

Успешность операции зависит от многих факторов. К ним относятся: 1) характер опухоли; при метастазах артериальная гипертензия может поддерживаться избытком секретируемых ими катехоламинов; 2) своевременное распознавание двустороннего поражения надпочечников или множественных опухолей хромаффинной ткани; 3) длительность заболевания; в связи с этим могут развиться артериолосклеротические изменения сосудов, в первую очередь почек; 4) наличие артериальной гипертензии другой этиологии (Г. Н. Потапова, 1984).
Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга). К признакам тотального гиперкортицизма в связи с избыточной продукцией глюкокортикоидов относятся гиперпродукция кортико-тропин-рилизинг-гормона в подбугорье и АКТГ в гипофизе (болезнь Иценко — Кушинга, обычно вызываемая базофильноклеточной аденомой передней доли гипофиза) с последующей гиперпродукцией кортизола либо, как при синдроме Иценко — Кушинга, в связи с опухолью коркового вещества надпочечников (аденома, адено-карцинома) или двусторонним аденоматозом коркового вещества надпочечников.

При синдроме Иценко — Кушинга по механизму обратной связи подавляются выработка и выделение АКТГ в гипофизе. При одном из вариантов синдрома Иценко — Кушинга гиперплазия коркового вещества надпочечников стимулируется АКТГ-подобными пептидами, вырабатываемыми опухолями вне-надпочечниковой локализации (С. А. Бутрова, 1980).
Болезнь и синдром Иценко — Кушинга в общей популяции наблюдаются у 0,1 %. В большинстве случаев (около 80 %) это болезнь Иценко — Кушинга. Мужчины болеют в 3 раза реже, чем женщины. Возрастной пик заболеваемости — 20-40 лет. В пожилом возрасте эта патология обнаруживается редко. Гиперкортицизм в старших возрастных группах чаще связан с применением глюкокортикоидных препаратов.

Артериальная гипертензия — один из основных признаков заболевания (наблюдается у 80-95 % больных гиперкортицизмом), обычно носит умеренный характер, хотя возможно и выраженное повышение АД. Редко приобретает злокачественное течение.

Гипертензивный синдром при болезни и синдроме Иценко — Кушинга обусловлен гиперпродукцией минералокортикоидов, минералокортикоидным эффектом кортизола, повышением активности РААС, увеличением сосудистой реактивности под влиянием глюко-кортикоидов.

Характерен внешний вид больного: неравномерное отложение жира в подкожной основе в области шеи, туловища, плеч, бедер, живота при одновременном исхудании конечностей (голени и предплечья); лицо лунообразное, резко гиперемированное; климактерический горбик, сухая, атрофичная, шелушащаяся кожа с синюшно-мраморным оттенком, множественные багрово-красные полосы растяжения на коже живота, бедер, плеч. У женщин на лице и туловище усиливается рост волос, в то же время волосы на голове выпадают. На лице, спине, груди имеется угреватая сыпь, на коже нижних конечностей — синяки, петехии. У большинства больных выявляются признаки остеопороза позвоночника и ребер, нередко обусловливающие патологические переломы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *