Симптоматические артериальные гипертензии. Артериальная гипертензия

Без рубрики

По данным Института кардиологии им. А. Л. Мясникова, злокачественное течение чаще приобретают вторичные гипертензии. Особенно часто злокачественная артериальная гипертензия развивается при сочетании стеноза почечных артерий с пиелонефритом (39 %), сочетанных поражениях почек, надпочечников, почечных артерий (50 %).

Симптоматические артериальные гипертензии. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия чаще приобретает злокачественное течение у мужчин в возрасте до 40 лет. В возрасте старше 60 лет такие случаи довольно редки. Вместе с тем, при отсутствии лечения прогноз в равной степени неблагоприятный у молодых и у пожилых больных со злокачественной гипертензией.

В патогенезе злокачественной гипертензии взаимодействует множество факторов: симпатическая нервная система, гуморальные системы (РААС, ПГ, вазопрессин), нарушения водно-электролитного баланса, патоморфологические изменения почек и нарушение их функций, нарушение свертывающей системы крови, сосудистой реактивности, иммунные повреждения и др. Причем имеются различия в патогенезе, связанные с этиологией артериальной гипертензии. Как основа патогенеза злокачественной гипертензии разрабатывается концепция порочного круга, впервые выдвинутая A. Volhard: выделение почкой ренопрессорных веществ-спазм артериол-анатомические изменения почечных сосудов усиление вазоспастического эффекта ренопрессорного вещества. В настоящее время варианты порочных кругов при этой патологии, предлагаемые многочисленными исследователями, расширяются и дополняются. В частности, акцентируется внимание на роли в развитии злокачественной гипертензии объемного фактора (P. Kincaid-Smith, 1980).
Свойственные злокачественной фазе артериальной гипертензии сосудистые поражения обратимы. Рано начатый 3-4-недельный курс лечения способствует обратному развитию патологии, переходу артериальной гипертензии из злокачественной в доброкачественную.

Характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование всех симптомов и проявлений. Клиническое течение крайне тяжелое. АД диастолическое более 120-140 мм рт. ст., систолическое-200- 300 мм рт. ст. Описываются такие проявления, как астения, бледность, диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, рвота, острая боль в животе), быстрое исхудание, кахексия. Больные жалуются на резкую головную боль, иногда со рвотой, головокружение, нарушение зрения. Возможны нарушения сознания — от ступорозного до коматозного состояния, приступы судорог, нарушения мозгового кровообращения. Поражения сердца проявляются в виде левожелудочковой недостаточности (одышка, ритм галопа, отек легких). Обнаруживаются гипертрофия, признаки перегрузки левого желудочка.

Основные клинические проявления злокачественной гипертензии обусловлены поражением почек. При выраженном нарушении почек необходим гемодиализ. Быстрое прогрессирование почечной недостаточности патогномонично для перехода артериальной гипертензии в злокачественную форму. Поражения почек проявляются протеинурией, макро- и микрогематурией, цилиндрурией. Увеличивается содержание азота мочевины и креатинина в крови. Почечная ангиография демонстрирует характерную картину «обгорелого дерева». При биопсии выявляются признаки злокачественного нефроангиосклероза. Иногда с помощью биопсии можно установить первопричину злокачественной артериальной гипертензии. Она может возникнуть, в частности, при хроническом гломерулонефрите, не сопровождающемся изменениями со стороны мочи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *