Гипертензия немедикаментозные методы лечения. Направленность гемодинамических сдвигов

Без рубрики

Основным гемодинамическим механизмом действия клофелина у пожилых и старых больных гипертонической болезнью является уменьшение ОПС. Направленность гемодинамических сдвигов зависит от исходного фонового состояния: чем выше исходное состояние МОК (ОПС), тем выраженней он уменьшается в процессе лечения.

Гипертензия немедикаментозные методы лечения. Направленность гемодинамических сдвигов

Уменьшаются явления скрытой сердечной недостаточности (о чем свидетельствует динамика МЦК/МОК, рентгенологических объемов сердца), хотя анализ фазовой структуры сердечного сокращения свидетельствует о некотором отрицательном инотропном эффекте препарата. Положительным свойством клофелина является уменьшение под его влиянием лабильности АД. Л. Т. Малая (1982) также отмечает эту сторону действия клофелина у старых людей; у больных молодого возраста с выраженным неврозом при лечении клофелином сохраняется лабильность АД. Важное значение в гериатрической практике имеет избирательность гемодинамического действия клофелина. Препараты центрального действия в большей степени влияют на более измененное гемодинамическое звено. Это дает возможность использовать их без предварительного контроля исходного гемодинамического фона и гемодинамической реакции. Избирательность действия препарата подтверждается и динамикой АРП: сниженная, она повышается, и наоборот (Л. М. Ена, Н. Л. Северова, 1980).

Клофелин оказывает положительное влияние на мозговое и периферическое кровообращение, однако у пожилых и старых людей неадекватная реакция центрально-гемодинамического звена (чрезмерное снижение АД, ОПС либо, чаще, МОК) может привести и к ухудшению регионарного кровообращения (Н. Г. Ахаладзе, 1984). Гипотензивный эффект клофелина часто сопровождается положительной динамикой ЭКГ — уменьшением явлений перегрузки левого желудочка, хронической коронарной.

Отмечено положительное влияние препарата на функцию внешнего дыхания (Т. Д. Шуба, Л. М. Ена, 1984), микроциркуляцию, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов (А. С. Михайлищук, 1983).

Из побочных явлений наиболее часты сонливость, вялость, сухость во рту, запоры, некоторая задержка жидкости. В применяемых нами дозах выраженных ортостатических колебаний АД не отмечено. Синдром отмены развивается через 12-72 ч на фоне быстрого нарастания содержания катехоламинов в плазме: отмечаются резкий подъем АД, тахикардия, тремор, возбуждение, головная боль (напоминает картину гипертензивного криза при феохромоцитоме). Кризы купируются введением клофелина. Учитывая их опасность, особенно у пожилых и старых людей, дозу клофелина следует снижать постепенно и на этом фоне назначать другие гипотензивные средства (Е. В. Эрина и соавт., 1978).
Назначают клофелин пожилым и старым больным с умеренной и выраженной артериальной гипертензией. В зависимости от исходного уровня АД начальная доза составляет 0,00015-0,0003 г в сутки (на 2-3 приема), средняя эффективная суточная доза 0,0003-0,00045 г. Больным с систолической гипертензией требуются меньшие (примерно на 7з-1/2) дозы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *