Гемолитические заболевания новорожденных. Врожденная универсальная водянка

Без рубрики

Врожденная универсальная водянка — самое тяжелое проявление гемолитической болезни новорожденных на почве резус-несоответствия крови матери и плода.

Гемолитические заболевания новорожденных. Врожденная универсальная водянка

Отечное состояние ребенка достигает такой тяжести еще в период внутриутробного развития, поэтому беременность чаще всего заканчивается поздним абортом или рождением мертвого плода.
При этой форме заболевания почти все дети бывают нежизнеспособны: они или рождаются мертвыми, или погибают в первые часы внеутробной жизни. Характерной особенностью для врожденной водянки новорожденных является резкий отек подкожной клетчатки всего тела и головы. Иногда подкожная клетчатка представляет собой плотную студенистого вида, полупрозрачную массу, желтоватого цвета. В полостях плевры, перикарда и брюшной полости бывают скопления прозрачной жидкости. Наряду с водянкой серозных полостей, у новорожденного отмечается ясная гипертрофия сердца.
Кожа и слизистые всегда резко бледны, живот несколько вздут, резко увеличены печень и селезенка и нередко-лимфатические железы. Вес селезенки достигает 30 — 100 г.

В некоторых случаях печень бывает резко увеличенной, занимает 2/3 брюшной полости, достигая нижним краем подвздошной области.

Вследствие резкого отека подкожной клетчатки тела и особенно головы, рентгенологически удается видеть зону просветления вокруг костей черепа. При этом характерным является положение плода. Младенец находится в положении лягушки или «Будды».

Характерный вид имеет также плацента. Она в 2-3 раза тяжелее, чем в норме (до 2000 г), имеет резкое дольчатое строение, причем дольки увеличены, темно-красного цвета. Оставленная в лотке, такая плацента в первые часы выделяет до 2 стаканов прозрачной, сильно желтушной отечной жидкости.
Исследование крови новорожденного с универсальной водянкой указывает на резкую анемию. Количество гемоглобина понижено до 20-35% по Сали, число красных кровяных шариков не превышает 1 000 000 — 1 500 000, цветной показатель — около единицы.

Микроскопическое исследование крови обнаруживает анизоцитоз, пойкилоцитоз и полихромазию, а также присутствие значительного количества ядерных элементов — эритробластов, наряду с которыми наблюдаются миелоциты, миелобласты и ретикулоциты. В белой крови отмечается также увеличение общего количества лейкоцитов и появление юных форм нейтрофилов.

Случаи общей врожденной водянки плода встречаются крайне редко и обычно заканчиваются смертью ребенка.
С 1945 г. по первое полугодие 1955 г. в акушерской клинике Института охматдета и с 1948 по 1951 г. в бывшей второй клинике имели место 4 случая рождения детей с общей врожденной водянкой, что составляет 1 случай на 8 тысяч родов. По данным Семеновой и Марголис, общая водянка новорожденных встречается в 1 случае на 5 тыс. родов. Юдина приводит цифры — 1 на 3 тысячи.
В одном наблюдаемом нами случае ребенок родился недоношенным, мертвым, мацерированным от повторнородящей матери. В трех остальных дети были доношены, причем один ребенок погиб через 5 минут после рождения (мать первородящая), другой — через 6 часов после родов (мать повторнородящая), третий — через час.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *