Переломы локтевого отростка

Наблюдаются при падении на область локтевого отростка или при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Перелом локтевого отростка относится к группе переломов, не удерживаемых консервативными средствами. Именно отрывные переломы сопровождаются значительным смещением отломка локтевого отростка в проксимальном направлении в результате ретракции трехглавой мышцы плеча. Клинически легко пальпируется диастаз между отломками. На рентгенограмме в боковой проекции обнаруживается, что диапазон диастаза зависит от размера проксимального отломка. Если линия перелома охватывает 3-ю часть локтевой вырезки, то смещение неизбежно. Если же линия излома проходит по середине локтевой вырезки или дистальнее, что чаще бывает при прямой травме, то значительного смещения по длине может и не быть. В таких случаях проксимальный отломок будет находиться на своем месте, а дистальный смещается кпереди, обусловливая подвывих предплечья. Характер смещения костных отломков определяет схему монтажа.

 

 

На операционном столе больной лежит на спине с отведенным плечом. Рука укладывается на боковом приставном столике с небольшими полужесткими валиками под нижнюю треть плеча. Через диафиз локтевой кости проводятся две пары перекрещивающихся спиц. Концы спиц фиксируются с натяжением на двух кольцевых опорах. Последние соединяются между собой стяжными стержнями. Это является базой для компрессионного остеосинтеза. Через проксимальный отломок проводится во фронтальной плоскости репозиционно-фиксационная спица с напайкой. Возможно проведение двух спиц с напайками с разных сторон. Концы спиц фиксируются с натяжением на полукольце, которое низводится до правильного сопоставления костных отломков, и полукольцо соединяется с базовой опорой тремя стяжными стержнями.

При несовпадении репозиционно-фиксационной опоры с базой оно выравнивается компенсационными, пластинчатыми приставками. Контрольный рентгеновский снимок подтверждает достигнутый успех. Со 2-го дня разрабатываются движения в локтевом и плечевом суставах. Срок иммобилизации — 8 недель. Аппарат снимается под рентгеновским контролем.

 

 

Переломы головчатого возвышения плеча

Данный вид перелома также возникает при падении на область локтевого сустава, но, вероятно, с тенденцией развития ротационных сил. Рентгенологически очень часто обнаруживается именно ротационное смещение костного отломка на 90 — 180°. Закрытая репозиция повернутого головчатого возвышения плеча вокруг оси  — задача исключительно сложная. Принимая во внимание указанное обстоятельство, чрескостный остеосинтез целесообразно производить открытым способом, хотя это, в какой-то мере, Хирургические вмешательства должны максимально упрощаться, ибо если легко хирургу, то легко и больному. Комплектация деталей аппарата и техника чрескостного остеосинтеза Требуются кольцо и полукольцо, спицы обычные и с напайкой, болты-спицезажимы, пластинчатые приставки, кронштейны, стяжные и дистракционные стержни.

 

Больной лежит на спине, отведенная рука покоится на передвижном боковом приставном столике. Обезболивание общее или проводниковое. На границе средней и нижней трети плеча проводятся перекрестно две спицы, которые фиксируются на кольцевой опоре с натяжением. Приступают к открытой репозиции костного отломка. Здесь чрезвычайно важен хирургический доступ к перелому. Хирург пальпирует головку лучевой кости.

 

Кожный разрез длиной 3 см производится позади головки, слегка огибая ее. Вскрывается суставная капсула. Крючками раздвигаются края раны и хирург видит плоскость излома головчатого возвышения, что свидетельствует о ротационном его смещении. Необходимо увидеть и суставную фасетку головки лучевой кости. Под визуальным контролем пинцетом разворачивается костный отломок в нужном направлении и укладывается на свое место до конгруэнтной артикуляции в плече-лучевом сочленении. Проводятся две спицы с напайками снаружи кнутри через наружный надмыщелок перпендикулярно к плоскости излома с выведением концов с внутренней стороны плеча.

Спицы подтягиваются до упора, концы их фиксируются на кольце, при необходимости через приставку и кронштейны, с натяжением. Кольца соединяются тремя стяжными стержнями. Ведение больных после чрескостного остеосинтеза плеча. Малая травматичность вмешательства, точная репозиция и стабильная фиксация отломков, создаваемая аппаратом, являются факторами, улучшающими общее состояние больных с первых часов после остеосинтеза. Поэтому в 1-е сутки после наложения аппарата больные начинают самостоятельно передвигаться, а дети даже приступают к играм. На следующий день необходимо произвести смену повязок. Если в последующие дни повязки будут промокать сукровичным отделяемым или лимфой, что часто бывает при выраженных посттравматических отеках, необходимо производить перевязки ежедневно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *