Несмотря на многообразие форм, зависящее от локализации процесса, его распространенности, характера тканевых реакций, общей реактивности организма, хронически текущий первичный туберкулез характеризуется общими чертами, обусловленными казеозно-некротическими изменениями в лимфатических узлах.
Поражения лимфатических узлов с переходом на стенку прилежащего бронха вызывают комплекс сложных изменений, сочетающий нарушения вентиляции и воспалительно-склеротическую реакцию легочной ткани, что обозначается как бронхо-легочные поражения. Бронхо-легочные поражения описываются под различными названиями: эпитуберкулез, синдром средней доли, фиброателектаз.
Т. И. Казак при изучении морфогенеза бронхо-легочных поражений, развивающихся на разных стадиях туберкулезного бронхоаденита, выделила четыре формы. К первой отнесен эпитуберкулез, при котором возникает бронхо-железистый свищ, а в легких сочетаются специфические и неспецифические изменения. Последние проявляются ретенционными бронхиолитами и бронхитами, очагами пневмонии и ателектаза. Вторая форма рассматривается как исход эпитуберкулеза (возникает на почве временных или стойких стенозов) и проявляется склерозом бронхов с сужением периферических ветвей, появлением ателектаза и развитием межуточного склероза. При присоединении вторичной инфекции возникают бронхоэктазы с воспалительно-склеротическими изменениями респираторной ткани (третья форма). К четвертой форме отнесены бронхиальные ретенционные кисты, возникающие в результате слияния бронхоэктазов.
Одна из форм бронхо-легочных процессов и частый вариант эпитуберкулеза — синдром средней доли. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что среднедолевой синдром, несмотря на общность клинико-рентгенологической картины,- понятие собирательное, требующее расшифровки этиологической и патогенетической сущности.
Наиболее распространено мнение об этом синдроме, как об ателектазе, связанном с нарушением вентиляционно-дренажной функции среднедолевого бронха. Частота поражений средней доли находит объяснение в ее анатомо-физиологических особенностях: острый угол отхождения среднедолевого бронха, узость его просвета, близость устья бронха к лимфатическим узлам, окружающим его со всех сторон; в эти лимфатические узлы попадает инфекция не только из самой средней доли, но также из нижней и верхней долей правого легкого (Brock, 1950). Показано, что нарушение проходимости среднедолевого бронха возникает по ряду причин: сдавления его увеличенными лифматическими узлами, в результате возникновения опухолей (доброкачественных и злокачественных) и воспалительных процессов среднедолевого бронха (Бессонова, 1968).
Процессы, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов, разнообразны: острые и хронические пневмонии, опухоли, саркоидоз, пневмокониозы, туберкулез. Среди этих заболеваний туберкулезу принадлежит особое место, так как туберкулезные бронхоадениты постоянно вызывают нарушение бронхиальной проходимости во все периоды существования и у лиц разного возраста. Многие авторы к ведущему заболеванию с синдромом средней доли относят туберкулез. Р. Е. Иткина (1969) из 70 больных с этим синдромом в 41 случае установила генетическую связь с туберкулезом, Г. С. Бессонова (1968) из 88 больных с изолированными поражениями средней доли в 38 наблюдениях установила патогенетическую связь с туберкулезом, Ф. Б. Лифшиц (1971) из 48 подростков с поражениями средней доли и язычкового сегмента у 42 подтвердил туберкулезную этиологию процесса. Р. Брок (Brock, 1950) описывает 60 случаев поражений средней доли, обусловленных туберкулезным бронхоаденитом н 8 случаев — карциномами бронхов. В зависимости от степени нарушения проходимости в легких возникают участки гиповентиляции, ателектаза и в дальнейшем развивается хронический воспалительный процесс.
