Хронические заболевания бронхов. Исследование внутригрудных лимфатических узлов.

Изучен операционный материал 58 больных хроническим первичным туберкулезом. Среди них 23 мужчины и 35 женщин; до 10 лет насчитывалось шесть больных, до 18 — 35, до 30 — 12, от 30 до 43 лет — пять больных.

Хронические заболевания бронхов. Исследование внутригрудных лимфатических узлов.

У 13 человек при клинико-рентгенологическом исследовании выявлено туберкулезное поражение одной или нескольких групп внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии изменений в легочной ткани; у них удалялись лишь лимфатические узлы. 24 больным удалены внутригрудные лимфатические узлы и пораженные участки легких. У 21 человека резецирована лишь легочная ткань; из них у девяти казеозные лимфатические узлы отсутствовали, у семи — не удалены во время операции, у пяти человек казеозные массы лимфатических узлов удалены методом кюретажа.
При изучении интраторакальных форм хронически текущего первичного туберкулеза нами исследованы следующие группы лимфатических узлов: бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, парааортальные, боталлова протока и паратрахеальные. Как видно наиболее часто изолированные поражения локализовались в группе бронхопульмональных лимфатических узлов (11). Нередко поражались паратрахеальные лимфатические узлы (9). Реже процесс локализовался изолированно в трахеобронхиальной (2) и парааортальной (2) группах и в единичных случаях в бифуркационных лимфатических узлах.
Среди 11 сочетанных поражений чаще процесс распространялся от бронхопульмональных узлов к другим группам (9) и лишь дважды наблюдалось сочетанное поражение двух групп медиастинальных узлов без поражения бронхопульмональных. Сочетанные поражения двух групп интраторакальных лимфатических узлов были у 9 человек, трех и четырех групп — по одному случаю.

Исследуемые лимфатические узлы были увеличены в размерах; самые крупные паратрахеальные достигали величины 4X5 см; бронхопульмональные узлы были, как правило, меньше (3X2 см), нередко 1X1 и 1X0,5 см. В большинстве исследований обращало на себя внимание тотальное замещение ткани лимфатических узлов казеозными массами, заключенными в фиброзную капсулу. Казеозные массы, как правило, значительно петрифицированы. В некоторых случаях при макроскопическом исследовании вокруг очага казеозного некроза видна узкая полоса сохранившейся ткани лимфатического узла или одновременно с казеозными изменениями в одних узлах другие макроскопически выглядели непораженными. Иногда наблюдалась пестрая картина: частично петрифицированные казеозные очаги в одних узлах и полностью петрифицированные в других.
В 16 исследованиях тотально замещенные казеозными массами лимфатические узлы были окружены фиброзной капсулой, частично гиалинизированной, без признаков воспалительной реакции, как специфической, так и неспецифической. Капсулы бедны клеточными элементами, плохо васкуляризированы и состояли преимущественно из мощных пучков коллагенных волокон. По направлению к периферии строение капсулы менялось: она становилась более рыхлой, пучки соединительнотканных волокон оказывались нежнее, увеличивалось количество клеток (фибробластов, гистиоцитов, жировых) и сосудов, выявлялись эластичные волокна.
При постановке PAS-реакции в капсуле обнаружены PAS-позитивные структуры, имеющие вид интенсивно окрашенных реактивом Шиффа толстых волокон, которые к периферии заметно тоньше и окрашены бледнее. PAS-позитивное окрашивание отличалось чрезвычайно малой чувствительностью к действию препаратов гиалуронидазы, волокна нетеряли окраски при длительной инкубации в растворе фермента. Окраска не исчезала при длительной инкубации срезов в растворе альфа-амилазы и при экстракции липидов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *