Хронические заболевания бронхов. Бронхостенозы.

При длительности заболевания более 4-х лет бронхоэктазы обнаруживаются в 50-75% случаев (Васильев, 1959). Клинически выраженная бронхоэктатическая болезнь наблюдается чаще при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза (Цигельник, 1968). Бронхоэктазы возникают, как правило, при выраженных склеротических изменениях, поэтому они почти обязательны при цирротическом туберкулезе (Струков, 1947, 1960; Абрикосов, 1947; Струков, Кусевицкий, 1964; Биркун, 1971). Бронхоэктазы определяются не только вблизи каверны, но и в свободных от специфического процесса сегментах (Володин, 1966; Биркуп, 1971; Paola Di, 1964).

Хронические заболевания бронхов. Бронхостенозы.

На секционном материале А. А. Биркун (1971) обнаружил бронхоэктазы у 59,6% больных, умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза, в резецированных легких бронхоэктазы встретились реже — в 41% случаев. Чаще всего бронхоэктазы локализуются в 1, 2 и 6-м сегментах, при тотальном поражении 1-го и 2-го сегментов расширения бронхов захватывают и 3-й сегмент (Биркун, 1971).
Одно из последствий поражений бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких- бронхостенозы. В наблюдениях с длительным и тяжелым течением болезни они встречаются постоянно (Уфимцева, 1969; Биркун, 1971). Стенозы бронхов бывают не только в пораженных сегментах, они могут распространяться и в другие отделы. Характерно, что кроме воспалительного и рубцового стенозов при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких нередко встречается компрессионный стеноз. Последний возникает обычно как следствие длительного коллапса легкого при пневмотораксе и торакопластике. А. А. Биркун (1971) обращает внимание на роль неспецифических изменений в возникновении множественных бронхо-стенозов и бронхоэктазов при фиброзно-каверпозном туберкулезе легких.
Одна из важных проблем фтизиохирургии — профилактика осложнений после резекции легкого. Основные из них — эмпиемы плевры, бронхиальные свищи и обострения туберкулезного процесса.

Большую роль в развитии этих осложнений играют формирование остаточной плевральной полости и перерастяжение легочной ткани после удаления обширных участков легкого.
Для достижения соответствия между объемом оставшегося после резекции легкого и объемом гемиторакса разработаны методы, в том числе торакопластика.
Л. К. Богуш (1962) предложил с целью профилактики послеоперационных осложнений у больных с большим объемом резекции легочной ткани проводить перед резекцией операцию торакопластики. Предшествующую торакопластику Э. Ф. Фишер и соавт. (1968) также рекомендуют проводить у больных с планируемым большим объемом резекции легкого, а также в случае активной фазы туберкулезного процесса и снижения эластичности легочной ткани. Интервалы между операциями колебались от 1 до 4 мес. Ю. Д. Яцожинский (1964) провел сравнительный анализ эффективности вмешательств и резекций при лечении больных с запущенными формами туберкулеза легких. Он приходит к выводу о преимуществах резекционной хирургии (клинический эффект в 84,3% случаев) перед коллапсохирургическими методами (клинический эффект в 63,5% случаев).
A. И. Струков (1947) считает, что в легком, пораженном туберкулезом, при длительном коллапсе, созданном при операции торакопластики или лечебном пневмотораксе, терапевтическое действие сводится к редукции экссудативной фазы воспаления и прогрессированию пролиферативной. Последняя обеспечивается, как показали его экспериментальные исследования, тем, что в коллабированном легком происходит мобилизация мезенхимальных элементов: связывается это с явлениями лимфогемостаза. В. Г. Штефко (1937) считал лимфостаз основным лечебным механизмом при искусственном пневмотораксе и торакопластике и называл начальную картину лимфостаза лимфостатической пневмонией.
B. И. Пузик и соавт. (1973) обращают внимание на значение фиброзных изменений в стенке бронха. Последние сопровождаются нарушениями крово- и лимфообращения, вследствие чего нарушается питание бронхиальной стенки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *