Диагностика в педиатрии. Анамнезе болезни ребенка.

Что считать основным, ведущим в анамнезе болезни ребенка?
Очень часто главным, основным в анамнезе болезни является то, что больше всего обращает на себя внимание матери и беспокоит самого ребенка. Обычно это бывает в тех случаях, когда жалоб вообще немного, они касаются одной какой-либо системы органов и настолько ярко выступают на первый план, что сомневаться в их исключительном значении не приходится. Например, когда мать рассказывает, что ее ребенок 4 месяцев в течение 3 недель марается до 4-5 раз в сутки жидковатым зеленоватым с белыми комочками стулом, что за последние дни стул сделался еще более жидким, что появилась рвота и ребенок стал худеть, бледнеть, то ясно, что понос здесь является основным в анамнезе болезни и что он приводит ребенка к развитию дистрофии.

Диагностика в педиатрии. Анамнезе болезни ребенка.

Когда же, наоборот, по словам матери, ребенок 4 месяцев «а протяжении ряда недель плохо прибывал в весе, а за последнюю неделю у него учащен стул, то бесспорно, что основным, ведущим здесь будет развившаяся дистрофия ребенка (и надо разобраться детально в ее причинах), поносы же являются лишь проявлением дистрофии, ослабления ребенка и его иммунитета.

Мать приносит ребенка в возрасте 10 месяцев, больного уже в течение нескольких дней. С начала заболевания имеются повышенная температура, насморк, кашель, затрудненное дыхание с раздуванием крыльев носа; за последние дни кашель и одышка усилились, ребенок потерял аппетит, побледнел. Здесь также симптомы острого заболевания дыхательного аппарата настолько ярки, что сомневаться в их первенствующем значении не приходится.
Другая мать рассказывает, что ее ребенок заболел внезапно: появились высокая температура, рвота, резкое беспокойство, а за последние дни — запрокидывание назад головки, невозможность ее разогнуть, а также выпрямить ножки; стул у ребенка нормальный. Весь симптомокомплекс жалоб в данном случае настолько четко выражен, что сразу берется в основу — возникает подозрение о воспалении мозговых оболочек.

Но такие чистые и четкие анамнезы болезни встречаются не так уж часто. В большинстве же случаев мы сталкиваемся с самыми разнообразными жалобами, касающимися разных органов, причем различные симптомы болезни в картине заболевания ребенка в глазах матери одинаково важны. В этих случаях необходимо разобраться в комплексе жалоб.
Главными жалобами надо считать те, которые определяют основное заболевание ребенка. Они в процессе развития болезни наиболее стойки, постепенно развиваются, усиливаются и дают возможность предполагать такое заболевание, наличием которого можно объяснить весь симптомокомплекс жалоб, включая и все сопутствующие, вспомогательные жалобы.

Сопутствующими, вспомогательными жалобами будут те, которые в общей картине развития болезни развиваются лишь на определенном этапе или являются довольно не стойкими, уменьшаются в выраженности по мере развития основного процесса и не могут объяснить нам всего симптомокомплекса жалоб. Эти жалобы определяют фон заболевания, степень вовлеченности в процесс ряда органов и реактивность ребенка. Они очень важны и ими никогда не следует пренебрегать, так как они характеризуют особенности течения и прогноз заболевания, но для правильной постановки основного диагноза они имеют второстепенное значение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *